在台灣,很多人去醫院或診所看病時,都會拿出健保卡。看完醫生之後,病人通常只需要付掛號費、部分負擔,或少數需要自費的費用,不必自己支付全部醫療費。這套讓大家一起分擔看病費用的制度,就叫做「全民健康保險」,也就是大家常說的「全民健保」。
全民健保可以想成一個很大的「醫療共同基金」。平常沒有生病的時候,大家按照規定繳交健保費,把錢集中起來。當有人生病、受傷、需要開刀或住院時,就可以由這筆共同的錢,幫忙支付大部分符合健保規定的醫療費用。
因此,健保最重要的精神,就是「大家一起分擔風險」。有些人今年身體很好,幾乎沒有看醫生,但他繳的健保費還是會進入共同基金,幫助目前正在生病的人。等到有一天他自己需要開刀、住院或接受昂貴治療時,也能得到其他人共同繳交的健保費幫助。
在全民健保出現以前,台灣其實已經有一些醫療保險。例如公務人員有公保,勞工有勞保,農民也有相關保險。不過,那時候能不能獲得醫療保障,常常和一個人的工作身分有關。有些人有保險,有些家屬沒有,還有不少人完全沒有醫療保險。
為了讓更多人都能得到基本醫療保障,政府從1980年代開始規畫全民健康保險,最後在1995年3月1日正式實施。原本分散在不同職業保險中的醫療保障,逐漸整合進同一套全民健保制度。
這項改變最大的不同,就是醫療保障不再只是某些職業才有。無論是上班族、小孩、老人、農民或其他符合規定的民眾,原則上都能加入全民健保。這也是「全民」兩個字最重要的意思。
全民健保的目的,不只是讓大家看小病時比較便宜,更重要的是避免一個家庭因為突然發生重大疾病,就必須一次拿出幾十萬元甚至更多醫療費。
例如,一個人生病需要開刀和長期治療,如果沒有保險,可能必須自己支付全部費用。對許多普通家庭來說,這會是一筆非常沉重的負擔。健保就是把這種可能突然發生的大額醫療費,分散給全體被保險人一起承擔。
那麼,健保的錢從哪裡來呢?主要就是大家平常繳交的保險費。以一般公司的受僱員工為例,健保費通常不是員工一個人全部負擔,而是由員工、公司和政府共同支付。依現行制度,一般受僱員工的健保費,員工及眷屬負擔一部分,雇主負擔較大的部分,政府也負擔一部分。
不同身分的人,繳費方式也不完全相同。例如農漁民、職業工會會員、低收入戶或自營工作者,都有不同的負擔規定。因此,「全民一起分擔」並不是每個人都繳一樣多的錢,而是依照不同身分與規定,共同支撐整個健保制度。
當一個人真的去看醫生時,費用又是怎麼分擔的呢?假設小明感冒去診所看醫生,診所替他看診、檢查或開藥之後,真正的醫療費用通常不會全部向小明收取。符合健保規定的費用,大部分會由健保支付,小明自己只需要支付規定的部分負擔。另外,診所或醫院也可能收取掛號費,如果使用的是健保沒有給付的項目,就可能需要自己另外付錢。
換句話說,看一次病的真正費用,並不是只有病人在櫃檯付出的那幾十元或幾百元。病人看不到的另一大部分,其實是由全民健保共同支付。
那為什麼還需要「部分負擔」,不能全部由健保支付呢?其中一個原因,是希望民眾仍然知道醫療服務有成本,避免在沒有必要的情況下過度使用醫療資源。同時,有些特殊身分或特定情況,也可能依法獲得減免。
全民健保之所以重要,是因為沒有人能保證自己永遠不會生病。今天一個人可能很健康,明天卻可能突然受傷;一個孩子也可能突然住院,一名成年人可能發現重大疾病,老人則可能需要長期治療。
如果每個人都要在生病時自己支付全部費用,那麼重大疾病很可能讓一個家庭陷入經濟困難。因此,全民健保就像全台灣共同準備的一個大撲滿。大家平常一起把錢放進去,當有人真的生病時,再用這些錢幫助他支付醫療費。現在幫助別人的人,未來自己也可能成為需要幫助的人。
這就是全民健康保險最重要的精神:不是誰生病誰倒楣,而是由整個社會一起分擔生病帶來的風險,讓每個人在需要醫療時,都比較有機會得到治療。
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(完)
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範例問題:
- 全民健保就像大家一起準備的「醫療大撲滿」。你覺得為什麼健康的人也要一起繳健保費?這樣的制度有哪些好處?
- 如果沒有全民健保,生一場大病可能需要自己付很多錢。你認為這會對一般家庭造成哪些影響?
- 全民健保的醫療費是大家一起分擔的。身為健保使用者,你覺得我們可以怎麼做,才不會浪費醫療資源,又能讓真正需要的人得到幫助?
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